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流行性筋痛症について（2022年5月更新）

　4日程度の潜伏期後、突然の発熱とともに筋肉痛が出現する。痛みは胸部や上腹部にみ られることが多く、痛みの強さや継続時間は症例によって異なる。呼吸運動や咳で痛みが増強することもある。痛みは頸、体幹、四肢に広がることもある。症状から、肺炎や心疾患、腹膜炎などの腸疾患と間違われやすい。通常は数日で軽快する。原因ウイルスとしてはコクサッキーウイルスＢ型によることが多く、その他、コクサッキーウイルスＡ型やエコーウイルスの報告もある。年齢としては小児にも成人にもおこりうるが、30歳以下にみられることが多い。ボルンホルム(Bornholm)病などとも呼ばれる。
　パレコウイルスＡ３型による筋痛症の特徴としては、感冒様症状に加えて発症する筋肉の痛みが、胸部や上腹部でなく、むしろ上下肢近位筋（上腕や大腿）に多くみられること、30-40歳を中心とした若い成人（特に男性）に多いこと、小児におけるこのウイルスの流行期に報告が多いこと、などである。

パレコウイルスＡ３型と流行性筋痛症

　パレコウイルスＡ３型は、2004年、愛知県衛生研究所の研究者らが世界で初めて報告した新しいウイルスである。特に小児科領域の感染症の原因ウイルスとして注目を集めている。日常よく見られる小児の感染症である呼吸器感染症、胃腸炎、発疹症はもとより、重症感染症である新生児の敗血症、髄膜脳炎の原因ウイルスと考えられている。我が国では、2006年、2008年、2011年、2014年、2016年、2019年に報告が多く、2-3年毎に夏から秋を中心に流行がおきると考えられている。
　成人疾患との関連では、2012年、世界で初めて、山形県衛生研究所・山形県内の神経内科医・国立感染症研究所のグループ（厚生労働科学研究班）が、このウイルスが成人流行性筋痛症の原因ウイルスであることの可能性について2008年の経験をふまえて論文発表した。2011年の山形での経験についても続編として2013年に論文発表している。2014年の山形の流行では、この疾患が小児でもおこることを報告した。
　2014年以降、大阪、奈良、神奈川など日本各地からパレコウイルスＡ３型による筋痛症の論文・学会発表が相次いでいるが、海外からの報告は2022年5月19日現在まだない状況(*)にある。我々は、山形株と配列が近いウイルスが海外でも検出されていること、ウイルスクラスター（型）の異同にかかわらずパレコウイルスA3型は小児の感染症から流行性筋痛症までさまざまな疾患をおこしうること、から、この疾患は海外にもありうるのではないかと考えている。
　2017年の山形では、パレコウイルスＡ３型の検出報告が全国的に比較的少ない状況で初めて流行性筋痛症の症例を報告した。
　1976年から2017年の山形県民のパレコウイルスA3型の中和抗体保有状況の調査結果から、このウイルスは1970年頃までに出現し、その後新興感染症として感染する機会が広がったものと考えられた。
　2019年の山形では、2012-13年にオーストラリアから報告された株に近い組み換え型のパレコウイルスA3型も筋痛症を起こすことを観察した。この結果も、パレコウイルスA3型は流行している遺伝子の型にかかわらず筋痛症から小児の感染症まで様々な感染症を広く起こしうる、という仮説を支持しているものと考えている。
　我々は2020年現在のパレコウイルスA3型による流行性筋痛症の日本国内の知見について、総説としてまとめ、論文発表した。
* PubMedでmyalgiaとparechovirusで検索

以下の文献もぜひ、ご覧ください。

1. 衛研ニュース No.165　（平成24年9月発行）
2. 衛研ニュース No.172　（平成26年6月発行）
3. 衛研ニュース No.181　（平成28年9月発行）
4. 衛研ニュース No.182　（平成28年12月発行）
5. 衛研ニュース No.199　（令和3年3月10日発行）
6. 衛研ニュース No.200　（令和3年6月10日発行）
7. 衛研ニュース No.205　（令和4年9月10日発行）
8. Mizuta K., Kuroda M., Kurimura M., Yahata Y., Sekizuka T., Aoki Y., Ikeda T., Abiko C., Noda M., Kimura H., Mizutani T., Kato T., Kawanami T. and Ahiko T.: Epidemic myalgia in adults associated with human parechovirus type 3 infections, Yamagata, Japan, 2008. Emerg.Infect.Dis. 18:1787-1793,2012
9. Mizuta K., Yamakawa T., Nagasawa H., Itagaki T., Katsushima F., Katsushima Y., Shimizu Y., Ito S., Aoki Y., Ikeda T., Abiko C., Kuroda M., Noda M., Kimura H., and Ahiko T.: Epidemic myalgia associated with human parechovirus type 3 infection among adults occurs during an outbreak among children; Findings from Yamagata, Japan, in 2011. J.Clin.Virol. 58:188-193,2013.
10. Mizuta K., Yamakawa T., Kurokawa K., Chikaoka S., Shimizu Y., Itagaki t., Katsushima F., Katsushima Y., Ito S., Aoki Y., Matoba Y., Tanaka S., and Yahagi K.: Epidemic myalgia and myositis associated with human parechovirus type 3 infections occur not only among adults but also among children: Findings in Yamagata, Japan, in 2014. Epidemiol.Infect. 144:1286-1290,2016.
11. Tanaka S, Aoki Y, Matoba Y, Yahagi K, Itagaki T, Matsuzaki Y, and Mizuta K.: Seroepidemiology of human parechovirus types 1, 3, and 6 in Yamagata, Japan, in 2014. Microbiol.Immunol.60:854-858,2016.
12. 山川 達志, 水田 克巳, 黒川 克朗, 永沢 光, 山田 尚弘, 鈴木 恵美子, 和田 学. : ヒトパレコウイルス3型感染に伴う成人の流行性筋痛症17例の検討. 臨床神経学.57(9):485-491,2017.
13. 栗村 正之, 水田 克巳, 山川 達志, 加藤 丈夫. : ヒトパレコウイルス 3 型関連筋痛症/筋炎：新興感染症としての流行性筋痛症.神経内科.86(3):307-314,2017.
14. Tanaka S, Sendo D, Ichikawa M, Toyota K, Furuyama M, Komabayashi K, Ikeda T, Mizuta K.: Careful Clinical Surveillance Is Important for the Identification of Parechovirus Type A3-Associated Myalgia/Myositis: a Sporadic Case Found in a Season with a Low Level of Its Activity in Yamagata, Japan in 2017.Jpn.J.Infect.Dis.72:71-72, 2019.
15. 水田克巳：第59回日本臨床ウイルス学会シンポジウム１新興・再興感染症の 流行状況と対策、パレコウイルスA3型による流行性筋痛症/筋炎、臨床とウイルス46: 226-233,2018
16. Mizuta K, Aoki Y, Komabayashi K, Tanaka S, Yamakawa T, Shimizu Y, Itagaki T, Katsushima F, Katsushima Y, Ikeda T.: Parechovirus A3 (PeV-A3)-associated myalgia/myositis occurs irrespective of its genetic cluster: a longitudinal molecular epidemiology of PeV-A3 in Yamagata, Japan between 2003 and 2016.J.Med.Microbiol.68:424-428,2019.
17. Mizuta K, Tanaka W, Komabayashi K, Tanaka S, Seto J, Aoki Y, Ikeda T.: Longitudinal epidemiology of viral infectious diseases combining virus isolation, antigenic analysis and phylogenetic analysis as well as seroepidemiology in Yamagata, Japan between 1999 and 2018.Jpn.J.Infect.Dis.72:211-223, 2019.
18. Mizuta K, Komabayashi K, Aoki Y, Itagaki T, Ikeda T.: Seroprevalence of parechovirus A1, A3 and A4 antibodies in Yamagata, Japan between 1976 and 2017. J.Med.Microbiol. 69:1381-1387,2020
19. Mizuta K, Aoki Y, Komabayashi K, Ikeda T.: Proposal for the recognition of a new disease concept from Japan; Parechovirus A3-associated myalgia. Jpn.J.Infect.Dis. 74:259-272,2021.
20. Mizuta K, Itagaki , Chikaoka S, Wada M, Ikegami T, Sendo D, Iseki C, Shimizu Y, Abe S, Komabayashi K, Aoki Y, Ikeda T.: Recombinant parechovirus A3 possibly causes various clinical manifestations, including myalgia; Findings in Yamagata, Japan in 2019.Infect.Dis.（London）54:632-650,2022

他都府県での報告

1. Yamamoto SP, Kaida A, Naito T, Hosaka T, Miyazato Y, Sumimoto S, Kohdera U, Ono A, Kubo H, Iritani N. : Human parechovirus infections and child myositis cases associated with genotype 3 in Osaka City, Japan, 2014.J.Med.Microbiol.64(11):1415-24,2015.
2. Shinomoto M, Kawasaki T, Sugahara T, Nakata K, Kotani T, Yoshitake H, Yuasa K, Saeki M, Fujiwara Y. : First report of human parechovirus type 3 infection in a pregnant woman.Int.J.Infect.Dis.59:22-24,2017.
3. Tanaka S, Kunishi Y, Ota M, Ono A, Kanno N, Kurakami Y, Yanagibashi T, Matsubayashi M, Hao Y, Iwabuchi K, Oshita F, Yoshie K, Kato Y. : Severe human parechovirus type 3 infection in adults associated with gastroenteritis in their children.Infect.Dis.(Lond).49(10):772-774,2017.
4. Nakamura K, Saito K, Hara Y, Aoyagi T, Kitakawa K, Abe Y, Takemura H, Ikeda F, Kaku M, Kanemitsu K.: Severe epidemic myalgia with an elevated level of serum interleukin-6 caused by human parechovirus type 3: a case report and brief review of the literature.BMC Infect.Dis.18:381,2018.
5. Miyazaki M, Hara K, Takayoshi T, Kawase T, Nakagawa Y, Arai T, Sugimoto T, Nishiyama K, Gonzalez G, Hanaoka N, Fujimoto T, Yasutomo Y. Yokono K.: Epidemic myalgia associated with human parechovirus type 3 infection. Intern.Med. 59:739-744,2020.
6. Orimo K, Hatano K, Sato N, Okabe S, Suzuki A, Mori K, Chiba T, Hashida H.: Clinical characteristics of epidemic myalgia associated with human parechovirus type 3 during the summer of 2019. Intern.Med. 59:1721-1726,2020.